Πώς λειτουργεί η ΕΠΕΙΑ της Νέας Υόρκης!

Αν γράψει ένα γράμμα ένας Ασφαλισμένος Πελάτης στην Εποπτική Αρχή της Νέας Υόρκης (New York State Insurance Department) και δηλώσει ότι ο τάδε Ασφαλιστής τον έπεισε να αλλάξει το Συμβόλαιο Ζωής & Υγείας που διατηρούσε με μια εταιρεία και να ξεκινήσει ένα καινούργιο με μια άλλη ή με την ίδια… η Αρχή δέχεται αμέσως τη γραπτή δήλωση του πελάτη ως Δεδομένο, επεμβαίνει αμέσως και υποχρεώνει την εταιρεία που δέχτηκε το νέο συμβόλαιο να το ακυρώσει, να επιστρέψει τα Ασφάλιστρα στον πελάτη και τιμωρεί τον Ασφαλιστή με πρόστιμο και φυλάκιση. Κάποτε ήταν ένας χρόνος φυλάκιση! Και βέβαια, δημοσίευε τα στοιχεία του στην ιστοσελίδα της. Η παράνομη αυτή πράξη ονομάζεται «Twisting».

Υπενθυμίζουμε ότι το ίδιο γεγονός αντιμετωπίστηκε  στην Ελλάδα πριν από μερικά χρόνια με τον εξής τρόπο, the Greek Way!

H Επιτροπή του Κλάδου Ζωής της EAEE έβγαλε μια ανακοίνωση προτρέποντας τους Ασφαλισμένους να μη δέχονται τις Αλλαγές των Συμβολαίων τους «από άλλες Εταιρείες» για κανένα λόγο, όμως, αρνήθηκε να προσθέσει και τις λέξεις «ή από την ίδια Εταιρεία». Ο Πρόεδρος της Επιτροπής έτυχε να είχε θέσει σε λειτουργία, εκείνη την εποχή, ένα Μηχανισμό Τροποποίησης 90.000 συμβολαίων Νοσοκομειακής Περίθαλψης της Εταιρείας του, γιατί τον είχαν γονατίσει οι αποζημιώσεις! Δεν μπορούσε, επομένως, υπό την ιδιότητα του Προέδρου της Επιτροπής Ζωής να εκδώσει έναν Κώδικα Δεοντολογίας, τον οποίο παραβίαζε αβασάνιστα… ο ίδιος…

Η Επιτροπή Ζωής, λοιπόν, έβγαλε έναν… Κώδικας Δεοντολογίας, δηλαδή ένα… Ευχολόγιο, έτσι για να λέμε ότι κάνουμε κάτι, γιατί γνωρίζετε πού γράφουν οι πάντες τους «Κώδικες Δεοντολογίας». Ο Κώδικας αυτός συμβούλευε τους Ασφαλισμένους να μην αλλάζουν τα Συμβόλαιά τους από τη μια Εταιρεία στην άλλη, γιατί οι αλλαγές τούς κοστίζουν.

Όλη η Αγορά τότε ζούσε τη «Σφαγή του Ανταγωνισμού» των Νοσοκομειακών Παροχών, προκειμένου οι 3-4 Εταιρείες που τρώγονταν άγρια μεταξύ τους να παρουσιάσουν… μεγέθη… υποκύπτοντας στις πιέσεις των Δικτύων να αυξήσουν τις Παροχές για να πουλάνε πιο εύκολα τα Νοσοκομειακά Συμβόλαια.

Ορισμένες Εταιρείες, τότε, έκαναν μερικές γκάφες που τις πλήρωσαν με δισεκατομμύρια!

Μία εξ αυτών αντιμετώπιζε την Παροχή της Γέννας ως απλή Ασθένεια, χωρίς περιορισμούς, με αποτέλεσμα οι μεν Γιατροί να επιλέγουν την Καισαρική τομή αντί του φυσιολογικού τοκετού και να ταλαιπωρούν τις άμοιρες γυναίκες για να εισπράξουν την αμοιβή των «επιπλοκών», όπως ονομάζεται η Γέννα με Καισαρική. Έφτασαν οι αθεόφοβοι να χρεώνουν μόνο την αμοιβή του Γιατρού μέχρι και 2.000.000 δρχ. και να την εισπράττουν! Οι δε Εταιρείες να τραβάνε τα μαλλιά τους με τις αποζημιώσεις. Έκρινε σκόπιμο, τότε, ο CEO που έτυχε να είναι και Πρόεδρος της Επιτροπής Ζωής της Ένωσης να μεθοδεύσει την αντικατάσταση αυτών των συμβολαίων με νέα, «καλύτερα», που δεν περιείχαν τη συγκεκριμένη Παροχή της αντιμετώπισης της γέννας ως φυσιολογικής ασθένειας που δικαιούται πλήρη Νοσοκομειακή κάλυψη. Πρόσφερε πλούσια Κίνητρα στους Ασφαλιστές του και σε ένα δύο χρόνια κατόρθωσε και ακύρωσε πάνω από 70.000 συμβόλαια, βάζοντας φραγμό στις αποζημιώσεις.

Στις ΗΠΑ αυτή η πρακτική θα ήταν αρκετή να υποχρεώσει την εταιρεία να επιστρέψει όλα τα Ασφάλιστρα στους Ασφαλισμένους, να επιβάλλει ένα τσουχτερό πρόστιμο και να θέσει την εταιρεία υπό παρακολούθηση, δημοσιεύοντας τα στοιχεία της στην Ιστοσελίδα της Αρχής.