Τι λέει το ΦΕΚ για την αναπροσαρμογή ασφαλίστρων στα ισόβια ασφαλιστήρια υγείας

Τους παράγοντες που θα προσμετρηθούν στην αναπροσαρμογή των ασφαλίστρων στα προγράμματα υγείας, μέσω του δείκτη ΕΔΥ του ΙΟΒΕ, αναφέρει προεδρικό διάταγμα που δημοσιεύτηκε πριν μερικές μέρες στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.

Θυμίζουμε ότι με βάση το άρθρο 268 του νόμου 4738/2020 μπορούν να καθορίζονται οι κρίσιμοι δείκτες ή παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται η αναπροσαρμογή ασφαλίστρων για την οποία ο ασφαλισμένος θα πρέπει να ενημερώνεται 60 ημέρες πριν και την οποία θα μπορεί να καταγγείλει εντός του διαστήματος 30 ημερολογιακών ημερών.

Στο εν λόγω προεδρικό διάταγμα αναφέρεται ότι τα στοιχεία και οι παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη για τον υπολογισμό του ΕΔΥ είναι τα εξής:

(α) Το χρονικό σημείο αναφοράς, δηλαδή η ημερομηνία κατά την οποία τα δεδομένα των περ. β’ έως ζ’ είχαν τις συγκεκριμένες τιμές.

(β) H ηλικία των ασφαλισμένων και των αποζημιούμενων.

(γ) Οι ημερομηνίες ισχύος των αντίστοιχων ασφαλίσεων.

(δ) Οι ημερομηνίες αναγγελίας των περιστατικών για τα οποία καταβλήθηκε αποζημίωση.

(ε) Τα όρια κάλυψης που προβλέπονται από τα προγράμματα ασφάλισης, όπως και τα ποσά ενδεχόμενης συμμετοχής του ασφαλισμένου στο συνολικό κόστος.

(στ) Τα συνολικά ποσά που καταβλήθηκαν από την συνεισφέρουσα εταιρία για κάθε περίπτωση αποζημίωσης.

(ζ) Τα ποσά που οφείλονται αλλά δεν έχουν ακόμη καταβληθεί (εκκρεμείς αποζημιώσεις) για κάθε περίπτωση αποζημίωσης.

ΕΔΥ

Ο Ενιαίος Δείκτης Υγείας, είναι αριθμητική τιμή, με βάση την οποία δύναται να αναπροσαρμόζονται ετησίως τα ασφάλιστρα σε μακροχρόνιες συμβάσεις ασφάλισης υγείας. Από τον ΕΔΥ, όπως διαμορφώνεται ετησίως, προκύπτει η μέση ετησία ποσοστιαία μεταβολή, σε σχέση με την τιμή του προηγουμένου έτους, των δαπανών νοσηλείας που καταβάλλονται από τις ασφαλιστικές επιχειρήσεις στο πλαίσιο μακροχρόνιων συμβάσεων ασφάλισης υγείας. Καταρτίζεται από το Ίδρυμα Οικονομικών και Βιομηχανικών Ερευνών (ΙΟΒΕ), και δημοσιοποιείται.

Δείτε εδώ το ΦΕΚ