Συμβούλιο της Επικρατείας: Ιστορική Απόφαση υπέρ των Ασφαλισμένων

Το ΣτΕ, με τις αποφάσεις του 1187 & 1188/2009, ανέτρεψε αντίστοιχες αποφάσεις του Διοικητικού Εφετείου και ενέκρινε ότι οι Ασφαλιστικοί Φορείς του Δημοσίου υποχρεούνται να καλύπτουν τις Δαπάνες Νοσηλείας που προσφέρονται από Ιδιωτικά Θεραπευτήρια προς τους Ασφαλισμένους τους, όταν τα Δημόσια συμβεβλημένα Νοσοκομεία δεν μπορούν να τις προσφέρουν για διάφορους λόγους. Οι λόγοι μπορεί να είναι να στερούνται των κατάλληλων σύγχρονων υποδομών διάγνωσης και θεραπείας ή άλλων αναγκαίων υποδομών ή λόγω έλλειψης του απαραίτητου ειδικευμένου προσωπικού.

Το σκεπτικό της απόφασης βασίστηκε στο γεγονός ότι τα Ταμεία υποχρεούνται να προσφέρουν υψηλής ποιότητας υπηρεσίες Υγείας στους Ασφαλισμένους Πολίτες, οι οποίες να καλύπτουν πλήρως της ανάγκες διάγνωσης και θεραπείας των ασθενειών τους ή των τραυματισμών που προκύπτουν από διάφορα ατυχήματα.

Έτσι, το ΙΚΑ αναγκάστηκε να πληρώσει μια Ασφαλισμένη γυναίκα το επιπλέον ποσό των 28.523 ευρώ πέρα από το αρχικό των 12.306 ευρώ που ενέκρινε αρχικά βάσει του τιμολογίου του. Σε μια άλλη περίπτωση στην Κρήτη, το ΙΚΑ ενέκρινε αρχικά το ποσό των 13.850 ευρώ, ωστόσο μετά την απόφαση του ΣτΕ εκταμίευσε άλλα 13.008 ευρώ για να καλυφτεί το σύνολο της δαπάνης που πλήρωσε η Ασφαλισμένη στο Ιδιωτικό Θεραπευτήριο.

Στις ΗΠΑ οι Οργανώσεις Καταναλωτών πιέζουν το Κογκρέσο να ψηφίσει Νόμο που να υποχρεώνει τις Ιδιωτικές Ασφαλιστικές Εταιρείες να σταματήσουν το Underwriting, δηλαδή το δικαίωμα της Επιλογής του κινδύνου και της απόρριψης της Ασφάλισης Προσώπων που υποφέρουν από προϋπάρχουσες ασθένειες!